D - Si possono applicare
creme emollienti-idratanti sulle macchie psoriasiche al viso,intorno
al naso e sotto l'occhio, che è una zona molto delicata?
R
- Certo, è bene applicare emollienti sul viso
D - Ho una sorella
che soffre di psoriasi in maniera diffusa su tutto il corpo con localizzazione
su gomiti e cuoio capelluto. Intorno alla corona della testa vicino
alla nuca è ridotta in condizioni penose. Ora le sono uscite
fuori anche due ghiandolette sul collo. Le due ghiandolette possono
essere apparse a seguito di una infezione della psoriasi sul cuoio capelluto?
Che terapia dovrebbe adottare in questo caso? Lei usa sul corpo protopic
ma sul cuoio capelluto è praticamente impossibile metterlo con
costanza. Lì saltuariamente usa Betamousse.
R
- Si potrebbe trattare in effetti di infiammazione legata al grattamento;
in tal caso è bene utilizzare del bettamousse che sta già
usando anche tutti i giorni per 15-20 gg e associare terapia antinfiammatoria
per bocca per 5-6 giorni se il quadro non regredisse. Se la linfoadenopatia
persistesse è bene consultare il medico curante.
D - Lo stafilococco
aureo può essere una causa scatenante della psoriasi?
R
- Si ritiene che foci di infezione batterica batteri possano scatenare
poussee di psoriasi in individui predisposti.
D - Vorrei sapere
la differenza tra la parapsoriasi e la psoriasi.
R
- Sono due malattie completamente diverse anche se il nome è
simile. La parapsoriasi non è geneticamente determinata, in ogni
caso non è possibile rispondere in maniera sintetica.
D - Quali potrebbero
essere gli effetti di un uso prolungato di bettamousse sul cuoio capelluto.
Io utilizzo questo farmaco da oramai un mese ma in maniera non continuativa.
Cioè lo metto per un paio di giorni alla settimana poi lavo i
capelli e resisto ad usarlo per alcuni giorni, poi riprendo. Gli effetti
sono discretamente buoni. Il cuoio capelluto mentre utilizzo il prodotto
si ripulisce delle squame e il rossore si attenua. Poi però i
problemi ricompaiono. Visto che contiene cortisone è giusto l'utilizzo
da me proposto oppure no? Grazie in anticipo per una sua risposta.
R
- E' giusto, non ci sono problemi per il cuoio capelluto: la cute in
tale area è spessa e se l'uso non è esageratamente continuativo
alternando adeguati periodi di sospensione non c'è rischio
D - Mi sto curando
per l'artrite psoriasica con methotrexate 10 ml settimana da ormai 8
settimane i risultati sono scarsi e io sono un po'depresso ora mi alzano
il dosaggio a 15 ml, c'è qualcuno che ha utilizzato questo farmaco
per la mia stessa patologia che mi possa dare delle informazioni?
R
- Il farmaco è molto utilizzato con buoni risultati. Ovviamente
se non c'è risposta in un periodo di tempo adeguato sarà
il caso di cambiare strategia.
D - Sto facendo
una cura oramai da mesi spalmandomi prima di andare a dormire del catrame
salicilico che mi forniscono in ospedale.Sto avendo dei notevolissimi
benefici.Vorrei sapere se il catrame che assorbo attraverso la pelle
potrà portarmi dei problemi a lungo andare.
R
- Il catrame minerale (coaltar) è stato usatissimo per anni in
tutti i reparti dermatologici. A parte l'odore, i risultati ottenuti
generalmente erano buoni. Da qualche anno su indicazione dell'Unione
Europea non può essere utilizzato nei prodotti a contatto sulla
pelle dell'industria cosmetica in quanto ritenuto cancerogeno; può
invece essere usato come galenico su prescrizione medica come nel suo
caso. Non è così invece negli USA.
D - Un unguento
a base di acido salicilico(5%)usato sul cuoio capelluto puó far
male a lungo andare?
R
- No
D - Ho sentito dire
che Oxipor sia cancerogeno. Devo allarmarmi o, per il fatto che lo uso
solo in piccole quantità sulle mani una volta al giorno può
andare bene?
R
- Per l'Unione Europea il coaltar è cancerogeno, per la FDA (USA)
no.
D - Vorrei sapere
se il PROTOPIC puo essere prescritto dal medico di famiglia o bisogna
per forza contattare uno specialista!
R
- Puo essere prescritto anche dal medico di famiglia (sempre che ne
condivida la prescrizione)
D - Secondo la sua
esperienza, si sono mai verificato casi di remissione totale della psoriasi
e se sì in che percentuale? Inoltre vorrei sapere se la ricerca
medica ha delle news in materia.
R
- Le remissioni totali sono possibili, generalmente si parla di remissioni
di anni con recidive sempre possibili in quanto il soggetto psoriasico
rimane tale per tutta la vita. La ricerca: non si può sintetizzare
la risposta in poche righe. La ricerca va avanti, anche se dal punto
di vista pratico per il paziente non sembra e le novità teraputiche
vengono introdotte in maniera molto graduale. Attualmente si stanno
studiando con molto interesse gli inibitori del TNF.
D
- Ho iniziato da alcuni giorni la terapia a base di neotigason. Vorrei
sapere quando si vedono i primi effetti, se la psoriasi scompare totalmente
e se ha degli effetti collaterali.
R
- E' un po' più lento rispetto ad altri farmaci, ma solitamente
ben tollerato. Tra i 3 farmaci per via orale disponibili in Italia
lo collocherei per potenza al terzo posto, ma è più
maneggevole per gli effetti collaterali se escludiamo la problematica
delle donne. La secchezza delle labbra è quasi la regola, gli
altri effetti collaterali possono insorgere in casi particolari. Necessario
controllare i lipidi (trigliceridi) che possono aumentare e la funzionalità
epatica.
D
- Ho effettuato l'undicesima lampada UVB della durata di 2,5 minuti,
come per le precedenti, dopo di circa un'ora di esposizione ho avvertito
il solito evidente arrossamento con conseguente prutito, ma a differenza
delle altre volte la pelle sembrava praticamente ustionata, giacchè
oltre ad essere molto arrosata si sono evidenziate sulla pelle addirittura
delle crosticine come da ustione. Vorrei sapere se questa è
la normale reazione o se eventualmente dovrei sospendere?
R
- Può succedere salendo con le dosi; meglio fermarsi per qualche
giorno.
D
- Come devo fare per sapere dov'è il centro più vicino
a me per fare fototerapia mirata?
R
- Non è detto che ci sia una struttura che fa fototerapia mirata.
Potrebbe comunque effettuare una normale fototerapia; contatti innanzi
tutto il reparto di Dermatologia dell'Ospedale e dell'Università.
D
- A seguito ricovero per intervento chirurgico ho seguito un trattamento
flebo, a seguito di questo le macchie si sono volatilizzate, ricomparse
dopo alcuni mesi. Nessuno dei medici mi ha saputo dare una risposta,
è già successo qualcosa di analogo e qualcuno sa cosa
può essere di preciso?
R
- Dipende se nelle flebo c'era qualcosa che potrebbe aver agito nella
psoriasi o meno.
D
- Perche' la psoriasi attacca certe parti del corpo e non altre?
R
- Il difetto genetico è in tutte le cellule; lo sviluppo delle
manifestazioni macroscopicamente visibili si realizza solo in alcune
zone.
D
- La Psoriasi riguarda solo lo strato in superfice della pelle o anche
le parti in profondita'?
R
- Solo epidermide e derma.
D
- Il protopic va messo anche sulle chiazze bianche ho solo su quelle
rosse squamose?
R
- Solo sulle chiazze rosse squamose.
D
- Se io metto il protopic la domenica sera fino al martedì
compreso poi smetto per tre giorni, sabato e domenica prendo il sole
va bene ho mi può dare dei problemi?
R
- Per la fotosensibilità dovrebbe essere sufficiente evitare
per 2-3 gg l'applicazione anche se su questo dato non ho al momento
informazioni certe e confermate, essendo il farmaco non ancora nell'uso
clinico ufficiale in Italia.
D - Volevo chiedere al Dr. Di Lernia la sua esperienza con la cura della ciclosporina, con i suoi pazienti quante remissioni complete ci sono state? in quanti casi la psoriasi è ricomparsa?
R - La ciclosporina è un farmaco molto efficace forse il più efficace, la risposta è molto buona nella maggioranza dei casi che vanno incontro a remissione completa, in altri una remissione parziale. Il problema in questi casi è la recidiva alla sospensione, che in alcuni casi avviene subito già dopo 1-2 mesi, ma non è la regola in quanto ho seguito diversi pazienti che hanno avuto recidive molto distanziate nel tempo. Esiste inoltre una tossicità (renale) a lungo termine che si realizza con trattamenti continuativi (esempio 2 anni). L'ideale pertanto è fare trattamenti di 2-6 mesi con intervalli di sospensione; essenziale il controllo periodico del sangue e delle urine. Sono stati osservati casi di linfomi in pazienti trattati, ma non è possibile stilare percentuali, perchè sono casi molto rari rispetto alla totalità dei casi trattati.
D - Ho un artrite psoriasica deformante, ho provato tante cure, attualmente mi sto curando giornalmente con capsule ARAVA 20 mg e ogni 10 giorni faccio una puntura di diaminocillina.
Mi piacerebbe sapere dal dott. se la cura è troppo forte e che effetti collaterali può avere.
R - Si tratta di un immunosoppressore, gli effetti collaterali sono legati ad un possibile calo di globuli bianchi e piastrine e a rialzo delle transaminasi (insufficienza epatica). Non ne ho esperienza diretta in quanto è farmaco utilizzato solo da reumatologi.
D - Vorrei sapere cosa viene ricercato nel reperto istologico per una sicura diagnosi di psoriasi.
R - L'esame istologico ricerca le alterazioni microscpiche della psoriasi. Ogni patologia dermatologica ha aspetti clinici macroscopici(quelli che si vedono ad occhio nudo) e microscopici o istologici (si vedono con il miscroscopio).
D - Vorrei sapere se per la difesa contro le punture di zanzare è possibile applicare prodotti specifici come l'autan sulle pelle affetta da psoriasi o se dati i componenti aggressivi di tali prodotti è assolutamente da evitare e perchè.
R - Non ci sono controindicazioni all'uso dell'Autan.
D - E' possibile confondere la psoriasi con un'altra malattia della pelle (come ad es. la dermatite atopica)? Ci può essere una forma di psoriasi a piccole chiazze rosse (tipo scottatura)che però non desquamano? Ovvero la desquamazione nella psoriasi volgare è un segno distintivo?
R - La psoriasi entra in diagnosi differenziale con altre dermatosi eritemato-desquamative, quali eczemi, tra cui la dermatite atopica. La forma a piccole chiazze di cui parla lei potrebe essere la guttata in cui la desquamazione può essere modesta o quasi assente.
D - Sto facendo una cura con Sandimmun Neoral. Ne sto prendendo da 18 gg. 3 pastiglie al giorno da 100 mg...peso 85 kg. Il problema è che nn vedo nessun miglioramento...solamente qualche lieve diminuzione delle squame. Volevo chiderle se nella sua esperienza con la ciclosporina ha già verificato la possibilità di assenza di miglioramenti....insomma volevo chiederle se lo sfigato sono solo io oppure la dose può essere bassa.
R - La dose non è bassa ma normale, perchè è leggermente più di 3 mg/kg. Entro 4 settimane si dovrebbero osservare i miglioramenti sperati, caratterizzati all'inizio da riduzione dello spessore delle placche che in seguito dovrebbero anche ridursi ed eventualmente scomparire. Se non succede è bene fare anche un dosaggio della ciclosporinemia per vedere se il farmaco è nel range terapeutico.
D - Quali sono le zone del
volto e delle orecchie che sono colpite dalla psoriasi vera e propria
(non sebopsoriasi) ? E' vero che la psoriasi vera e propria colpisce
raramente nel volto ?
R - È vero che la psoriasi colpisce raramente nel
volto. Mi sembra tuttavia dalla sua domanda che lei tenda a
differenziare in maniera categorica psoriasi e sebopsoriasi. La
sebopsoriasi altro non è che la psoriasi delle aree seborroiche, in
quanto non esistono sufficienti elementi clinico-istologici diagnostici
per differenziare le due forme.
D - Dopo 3 anni di
peripezie per dei dolori ad una spalla e alle anche mi hanno
diagnosticato la psoriasi artritica. Ho delle chiazze di psoriasi
cutanea nel cuoio capelluto e ho le unghie delle mani un po' rovinate.
Per fare una diagnosi di questo tipo occorrono degli esami particolari?
Io non ne ho fatti, ma escludendo i reumatismi con le analisi del sangue
mi hanno detto che si tratta appunto di psoriasi artritica.
R - In effetti la diagnosi di artrite psoriasica è
prevalentemente clinica e di esclusione. Vengono effettuati anche esami
di laboratorio e di radiologia per la conferma, ma non c'è un esame
specifico.
D - In tutti i tipi di
psoriasi vengono le squame al posto della solita tradizionale crosta? In
breve quando mi taglio mi viene la psoriasi sulla ferita al posto della
"giusta" crosta è normale?
R - Normale, si tratta del noto fenomeno di
Koebner.
D - Avendo una leggera
psoriasi cutanea, ma da molto ho dei dolori alla spalla per quella
artritica, posso sottopormi con tranquillità a lampade ultraviolette e
posso sdraiarmi al sole?
R - Certamente
D - Da qualche mese,
soffro di dolori alla scapola destra e alle costole sinistre. Siccome
non mi passa, nonostante gli antidolorifici assunti, volevo chiedere se
è possibile che si tratti di artrite da psoriasi e se così fosse
potrebbe causarmi quotidianemente febbre?
R - I dolori che riferisce potrebbero anche essere
correlati ad artrite, tuttavia bisognerebbe studiare i distretti
radiologicamente. La febbre non appare invece tipica dell'artrite
psoriasica.
D - Vado spesso in Africa
e come sa la terapia antimalarica è sconsigliata per chi soffre di
psoriasi. Anche l'assunzione di Artemisia può essermi nociva?
R - Per quanto riguarda l'artemisia, non ci
dovrebbe essere alcun problema per la psoriasi, almeno non sono note
interazioni negative, fino ad ora.
D - Può l'artrite
focalizzarsi in un solo punto?
R - La psoriasi artropatica può localizzarsi anche
su un solo punto.
D - Ho iniziato un ciclo
di fototerapia nell'ospedale, nel frattempo posso ugualmente prendere il
sole?
R - Non so che tipo di fototerapia sta
effettuando: PUVA o UVB?. In quest'ultimo caso non ci sono assolutamente
problemi.
D - A causa di una forte
infiammazione all'inguine con rossore e prurito, mi è stato prescritto,
oltre ad una pomata all'ossido di zinco, un antistaminico per via orale,
Formistitin 10 mg. Vorrei sapere se tale terapia può avere effetti sulla
psoriasi da cui sono purtroppo affetto.
R - La pomata all'ossido di zinco possiede una
certa azione lenitiva, il Formistin agisce sul prurito e l'effetto sulla
psoriasi (in senso positivo) ci può essere solo in relazione alla
presenza di questo sintomo.
D - Soffro dal 1987 di
artrite psoriasica. Ultimamente le ginocchia hanno assunto un diametro
spaventoso a causa del liquido sinoviale. Dopo aver fatto una cura di
Salazopirina due anni fa con scarsi risultati, mi sono rivolto da circa
un anno ad un omeopata, ma anche qui tra alti e bassi sono sempre
dolorante. Volevo sapere se nel frattempo ci sono nuovi metodi ( che non
compromettano altri organi) per poter combattere questa malattia.
R - La salazopirina è ormai considerata superata,
non ci sono tante evidenze che poi funzioni. Attualmente la terapia
prevede FANS- Methotrexate- Ciclosporina- Farmaci Biologici. Ovviamente
la scelta compete allo specialista valutando il tipo di artrite
presente, la risposta alle precedenti terapie, la presenza di
controindicazioni o di patologie concomitanti.
D - Alcuni anni fa ho
avuto la prima comparsa di psoriasi assai violenta dopo una cura di
interferone alfa dal quale non ho ottenuto guarigione. Vorrei riprovare
con i nuovi interferoni ma la paura che la mia psoriasi peggiori
ulteriormente mi ha bloccato. Desiderei un parere.
R - L'interferon può infatti scatenare o
riesacerbare una psoriasi. Se ha già avuto quest'effetto indesiderato è
possibile che succeda ancora se venisse trattato con interferone.
D - Volevo sapere se fare
un tatuaggio è possibile se hai la psoriasi.
R - Si può fare, ma c'è rischio maggiore di
psoriasi sul tatuaggio per il traumatismo.
D - Una malattia come
l'AIDS, che abbatte le difese dell'organismo, non dovrebbe provocare una
diminuzione della psoriasi ?
R - In linea teorica sì, in realtà sono stati
osservati casi molto gravi di psoriasi peggiorate in corso di AIDS. Tale
effetto paradosso non è stato completamente spiegato, ma sappiamo ad
esempio che il virus HIV potrebbe avere effetto stimolante sulla
proliferazione delle cellule dell'epidermide. C'è inoltre un profilo di
citochine alterato, una produzione di ossido nitrico indotto dal virus
HIV ed un'aumentata colonizzazione della cute da parte dello
Stafilococco Aureo, tutti fattori che possono determinare un
aggravamento della psoriasi.
D - Soffro di calvizia da
molto tempo e vedendo i buoni risultati dell'autotrapianto di capelli
son intertessato pero' soffro di psoriasi del cuoio cappelluto e volevo
sapere se potevo effettuare l'intervento nonostante questa malattia che
ho.
R - Non ci sono controindicazioni nette, certo è
bene evitare il trapianto in fase di recrudescenza delle manifestazioni
infiammatorie.
D - In farmacia mi è stato
detto che non è più in produzione la lozione Alphosyle. Cosa posso
prendere come alternativo.
R - I catrami minerali sono stati banditi dall'UE
per il rischio di cancerogenicità, per cui non si trovano prodotti
analoghi. Sono stati sostituiti dai catrami vegetali che però non sono
così efficaci.
D - Mi e' stato detto da
un dermatologo che i farmaci biologici fan calare le difese
immunologiche, quindi ci si puo' ammalare piu' spesso e abbiamo meno
difese per contrastare i tumori?
R - Diciamo di sì, anche se la immunosoppressione
avviene su una determinata molecola e non su tutto il sistema
immunitario.
D - Vorrei sapere se la
ves alta (102) ha a che vedere in qualche modo con la psoriasi o con la
ciclosporina per eritrodermia.
R - Con la psoriasi eritrodermica senz'altro.
Nella psoriasi a placche normalmente non è elevata, a meno che non si
associ anche artrite.
D - Embrel prescritto in
reumatologia per artrite psoriasica puo curare anche una psoriasi
diffusa o ci vogliono altri dosaggi?
R - Il dosaggio per l'artrite è 25 mg x 2 volte
alla settimana: per la psoriasi si può usare la stessa dose oppure la
dose doppia che risulta ancora più efficace.
D - Ho avuto un seria
disfunzione epatica dovuta all'uso di Neotigason. Quale altra terapia mi
può consigliare per una psoriasi pustolosa?
R - Ciclosporina
D - Volevo sapere se la
psoriasi durante la gravidanza solitamente aumenta o regredisce.
R - Comportamento molto variabile, non c'è uno
standard.
D - Ho letto di nuovi
trattamenti quali EFALIZUMAB e AMEVIVE efficaci a lungo termine per la
psoriasi, ma per fare queste cure occorre una semplice prescrizione da
un qualsiasi dermatologo?
R - Assolutamente no. L'efalizumab è in dirittura d'arrivo con
prescrizione in fascia H (ospedale); l'alefacept è indietro per la
registrazione in Italia ma seguirà lo stesso iter e finirà in fascia H
anch'esso.
D- Da alcuni mesi soffro
di psoriasi guttata su gambe, addome, schiena e gomiti oltre alla testa.
La dermatologa mi ha curato prima con Diprosalic unguento e Flubason poi
per il corpo integrando le pomate con raggi UV mentre per la testa ho
sempre usato Diprosalic lozione. Ora visti gli scarsi risultati mi ha
consigliato Neotigason a basso dosaggio per 2/3 mesi continuando con i
raggi UV. La soluzione però mi preoccupa per gli effetti collaterali
(problemi a fegato, reni, perdita di capelli, dolori alle ossa). Volevo
domandare se tali effetti sono frequenti. E se è vero che durante la
cura è opportuno non esporsi al sole? La procreazione da parte
dell'uomo, dopo 2 mesi dall'interruzione della cura, è realmente priva
di pericoli per il feto?
R - Gli effetti collaterali quali secchezza delle labbra e della cute,
caduta dei capelli sono frequenti, così come l'aumento dei trigliceridi,
mentre i restanti effetti (fegato) non sono comuni e possono essere
prevenuti con un periodico controllo degli esami. Per i reni non ci sono
problemi quasi mai. Il sole può essere preso tranquillamente tanto è
vero che viene associata spesso la fototerapia all'assunzione di
retinoidi orali. Per la procreazione da parte dell'uomo invece non ci
sono problemi.
D - Vorrei sapere se
applicando una volta ogni 4 giorni del cortisone (gentalyn B) sul viso
alternando tacalcitolo la pelle a cosa andrebbe incontro? Potrei
continuare o mi consiglia di allungare l'applicazione 1 volta la
settimana ovvero mi potrebbe consigliare altro per tenere lontano le
piccole macchie rosse?
R - Non si può predire cosa succede, certo meno lo
si usa meglio è. Sul volto sembra funzionare anche il Protopic.
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